胰岛素是人体必不可少的内分泌激素之一，糖尿病患者的胰岛素分泌不足是显而易见的，但另一方面，很多人也容易忽略胰岛素抵抗所带来的问题…

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的人体内唯一可以降血糖的激素。它的降糖原理不是溶化或分解血糖，而是命令细胞“吃”掉血液中的葡萄糖。只有这样，细胞才能获取能量存活下去。

换句话说，胰岛素如同一把钥匙，胰岛素受体则是一把锁，有了这把钥匙，打开这把锁，血糖就能进入细胞中，才能起到降糖的作用。

然而有些时候，这个过程无法正常完成，会导致葡萄糖留存在血液里，使得血糖升高，即使是胰岛素分泌很多也没有效果，这就是胰岛素抵抗。

还有一种情况是，机体对胰岛素的反应不敏感，使胰岛素不能正常的发挥降血糖的功能。

胰岛素抵抗的病因

导致胰岛素抵抗的原因很复杂，目前能确定的主要有两个：一个是遗传，另一个是不良生活方式。

1

遗传因素

胰岛素基因或胰岛素受体基因的突然改变会使胰岛素活性降低甚至失活，胰岛素与受体间信息传导出现障碍，从而造成胰岛素抵抗。

2

不良生活方式

过多地食用高碳水、高脂肪食物，膳食纤维摄入较少时也很容易导致胰岛素抵抗。

长期吸烟也会增加胰岛素抵抗的发生。有实验证明，当一个吸烟的成年人戒烟 8 周后，其体内胰岛素的敏感性可以提高 11% 。

此外，肌肉长期缺乏运动、用药不当、心理状态不佳等危险因素或潜在病因可以引起机体脂肪组织炎症、游离脂肪酸过多、内分泌功能紊乱和线粒体功能障碍等身体失衡，从而引起胰岛素抵抗和 2 型糖尿病。

胰岛素抵抗的危害

目前的研究认为胰岛素抵抗是 2 型糖尿病发生的主要诱因之一，约 90% 的 2 型糖尿病人存在胰岛素抵抗。而且在糖尿病的治疗过程中，如果不能很好地解决胰岛素抵抗问题，还会影响血糖的控制效果。

胰岛素抵抗的对人体的影响很多，以下就介绍胰岛素抵抗的八种“恶行”。

1

糖尿病

如果出现胰岛素抵抗，也就是说细胞无法从血液中的葡萄糖获取能量，身体就会给胰腺细胞发送信号，促使其不断分泌胰岛素，极大的增加胰腺的负担。持续不断的工作会让胰腺精疲力竭，而导致前驱糖尿病和 2 型糖尿病。

2

肥胖

肥胖与胰岛素抵抗这两种慢性病总是相伴相生，脂肪的堆积通常会加剧胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗则加剧了代谢异常，促使脂肪细胞更快的堆积，严重时就导致了 2 型糖尿病的产生。

3

心脑血管疾病

胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症可以影响交感神经活动，促使心率加快、小动脉增生，增强小动脉对升压物质的敏感性，久而久之就会形成高血压。

另有研究显示，胰岛素抵抗还会加快动脉粥样硬化斑块的发生和发展，加大冠心病的发生风险。

4

脂肪肝

胰岛素抵抗引起人体内脂质代谢紊乱，肝脏中的脂肪大量积聚从而形成脂肪肝。

5

多囊卵巢

胰岛素可以直接刺激卵巢分泌雄激素，通过诱导类固醇合成酶，增强黄体生成素刺激的雄激素分泌。

胰岛素还可以导致卵泡无功能，导致血游离睾酮增高，导致中期窦卵泡发育阻滞。因此在多囊卵巢综合症的发病机制中，胰岛素抵抗起核心作用。

6

老年痴呆

日本九州大学通过一项长达 10 年的追踪调查发现，血糖水平较高、有胰岛素抵抗的人群，发生阿尔茨海默病的概率相对更高。

如何识别胰岛素抵抗？

▼ 胰岛素抵抗的常见症状

胰岛素抵抗的症状很常见，但是往往不是很典型，比如：疲乏、容易饥饿、减重困难、渴望甜食、饭后疲倦、偏头痛等，如果这些问题经常出现，提示可能存在胰岛素抵抗。

▼ 胰岛素释放试验

胰岛素释放试验就是通过口服葡糖糖（非糖尿病人）或用馒头餐（糖尿病患者）来刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，并分别测定空腹及服糖或馒头后 30 分钟、 1 小时、 2 小时、 3 小时这 5 个时段的血清胰岛素水平，从而了解胰岛β细胞的分泌功能。

另外，临床上还经常通过测量 BMI 、腰围、空腹血糖、餐后血糖及甘油三酯、尿酸水平等数据，大致判断患者是否存在胰岛素抵抗。

改善胰岛素抵抗，从这 3 个方面下手

1

饮食上

首先要做的就是限制碳水化合物的摄取。建议糖友们将每天主食的 1/3 替换为粗粮。像玉米、燕麦、糙米、小麦等全谷类食物，它们就属于复合碳水化合物，有助于降低胰岛素抵抗。

然后要尽量减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入。在市场购买食物时记得查看营养成分表，像红肉、奶油、酥皮面包、蛋糕、炸鸡等食物一定要少吃。

膳食纤维、单不饱和脂肪、钙等营养素对降低胰岛素抵抗也很有利，像蔬菜水果、橄榄油、菜籽油、茶油、坚果、水产品、牛奶、蛋类等食物糖友可以适当多吃。

2

运动上

运动可以增加线粒体功能、细胞膜葡萄糖通道的数量来缓解胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。

运动中或运动后，肌肉可以不依赖胰岛素受体来摄取葡萄糖，也就是说，在静息状态下，肌肉细胞需要胰岛素来打开「门」，让葡萄糖进入细胞。但是，肌肉在运动中处于活跃状态时就另当别论了。

运动除了燃烧肌肉储存的糖原以外，还会在不需要「钥匙」和「锁眼」的情况下打开「门」，让葡萄糖离开血液进入肌肉细胞。换言之，即使在静息状态下有很强的胰岛素抵抗，但是运动会绕开人体对胰岛素的需求。

值得注意的是，运动的同时仍需要控制饮食，如果只运动而不改变饮食结构，那仍无法彻底改善胰岛素抵抗。

3

药物上

二甲双胍作为 2 型糖尿病的一线药物，其降糖机制之一就是作用于外周组织，改善胰岛素抵抗。吡格列酮所属的噻唑烷二酮类药物改善胰岛素抵抗的作用很强，因此也曾被直接称为胰岛素增敏剂。

不过糖尿病患者如果想通过药物来改善胰岛素抵抗，一定要咨询专业医师的意见，根据医嘱正确用药，切勿自行配药服用。

✦小贴士：

压力过大时，人体内的皮质醇激素、类固醇硫酸酯酶等分泌也会增加，从而会进一步加重胰岛素抵抗。所以对糖尿病患者来说，平时要注意缓解、平衡压力，空闲时间多出去走走，或参加一些轻松愉悦的活动，这对改善胰岛素抵抗、稳定血糖也有较大的益处。

参考资料:

[1]李光伟.第三讲:胰岛素敏感性评估及其在临床研究中的应用[J].中华内分泌代谢杂志.

[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5962536/

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